Il-karta tal-medi Ċina tan-natura tindika Koronavajrus ġdid li jhedded is-sa Ħħa tal-bniedem

Fl-a ħħar ta ' Diċembru 2019, Wuhan, iċ-Ċina rrappurtat grupp ta ' pazjenti b ' "pulmonite atipika" ta ' etjoloġija mhux magħrufa. Tip ġdid ta ' koronavajrus tal-bniedem (li issa jissejjaħ temporanjament "SARS-CoV-2") ġie identifikat bħala l-kaw ża ta ' din il-marda (issa jisimha "COVID-19").

Huwa dejjem aktar rikonoxxut li coronaviruses jistgħu jikkawżaw theddidiet maġġuri emerġenti ta ' mard virali. Iż-żewġ eżempji l-aktar riċenti huma s-sindromu respiratorju akut sever (SARS) u s-sindromu respiratorju tal-Lvant Nofsani (MERS). Iż-żewġ coronaviruses (229E u OC43) li jiċċirkolaw fil-bnedmin jiġu mill-annimali. It-tifqig ħa ta ' SARS-CoV-2 ta ' koronavajrus bdiet f ' Diċembru 2019. L-Organizzazzjoni Dinjija tas-sa Ħħa ddikjarat l-epidemija fit-30 ta ' Jannar 2020 bħala emerġenza tas-sa ħħa pubblika ta ' tħassib internazzjonali (emerġenza tas-sa Ħħa pubblika ta ' tħassib internazzjonali). Il-ka żijiet COVID-19 irrapportati u l-imwiet qabżu l-ka żijiet SARS jew MERS u l-imwiet. Fi studju ġdid, Leo L. M. Poon u Malik Peiris ta ' l-iskola tas-sa Ħħa pubblika fil-li Żina skola tal-medi Ċina tal-Università ta ' Hong Kong fiċ-Ċina enfasizzat xi sejbiet reċenti importanti relatati ma ' din l-epidemija globali. Ir-ri żultati tar-ri ċerka relatati ġew ippubblikati fil-Ġurnal tal-medi Ċina tan-natura bit-titolu ta ' "l-emer Ġenza ta ' koronavajrus uman ġdid li jhedded is-sa ħħa tal-bniedem".

SARS-CoV-2 jistgħu faċilment jiġu kkultivati minn kampjuni kliniċi, u l-i żolati tal-virus issa huma disponibbli fiċ-Ċina kontinentali u bnadi oħra. SARS-CoV-2 hija ġenetikament simili għal coronaviruses oħra fis-ġenus sarbecovirus, li hija beta komposta mill-koronavajrus ta ' SARS-cov li tikkawża s-SARS u l-coronaviruses oħrajn ta ' SARS-CoV li jinsabu fil-friefet il-lejl koronavajrus clade. Il-kombinazzjoni mill-ġdid bejn il-coronaviruses hija komuni, u s-SARS-CoV hija kkunsidrata bħala rikombinanti bejn il-BAT Sarbecoviruses. Interessanti, il-ġenomu kollu tas-SARS-CoV-2 huwa simili ħafna għall-ġenomu ta ' koronavajrus tal-BAT misjub f ' 2013 (identità ta ' sekwenza ta ' > 96%), li jindika li l-antenat dirett ta ' SARS-CoV-2 diġà jinsab fil-friefet il-lejl għal mill-inqas ftit snin.

Analiżi tal-ġenoma tas-SARS-CoV-2 tindika li l-epidemija hija kawżata mill-introduzzjoni ta ' marda żoonotika, u l-virus huwa relattivament ġenetikament stabbli fil-bniedem. Skont ir-rapporti, l-ewwel każ ta ' aggregazzjoni umana kien relatat mal-kuntatt ma ' suq tal-frott tal-ba ħar magħruf għall-bejgħ tal-annimali selvaġġi għall-ikel. Kif osservat fl-epidemija tas-SARS, it-trasmissjoni żoonotika tas-SARS-CoV-2 tista ' tinvolvi ospiti intermedjarju wieħed jew aktar. Madankollu, xi wħud mill-aktar każijiet bikrija ma ġewx esposti għal dan is-suq tal-frott tal-ba ħar fl-epidemjolo ġija. Għalhekk, mhuwiex ċar jekk il-qab ża żoonotika inizjali ġietx trasmessa direttament minn friefet il-lejl għall-bnedmin, jew jekk speċi mammiferi intermedji kinux involuti. Huwa importanti ħafna li jiġi stabbilit is-sors tal-mard żoonotiku bikri, għaliex sakemm ma tiġix iddeterminata u interrotta r-rotta inizjali tat-tra żmissjoni tal-avvenimenti żoonotiċi, x ' aktarx li jseħħu aktar avvenimenti ta ' trażmissjoni żoonotika.

Studji ta ' qabel dwar diversi BAT SARS-CoV-bħal coronaviruses urew li xi wħud minn dawn il-virusijiet jistgħu jiġu infettati bir-riċettatur tal-bniedem ACE-2. Huwa mistenni li l-proteina Spike ta ' SARS-CoV-2 hija strutturalment simili għal dik ta ' SARS-CoV. Fil-fatt, jista ' jintrabat b ' antikorp monoklonali speċifiku għall-proteina Spike SARS-CoV. Għalkemm ir-residwi tal-amino aċidi ewlenin essenzjali għat-twaħħil ma ' ACE-2 huma mibdula fil-proteina Spike ta ' SARS-CoV-2, dan il-koronavajrus ġdid jista ' juża bniedem, majjal, BAT, u żibett ACE-2 fl-esperimenti, iżda ma jistax juża ACE-2 ġurdien biex jidħol fiċ-ċelloli ospitanti. Fit-teorija, il-proteina Spike ta ' SARS-CoV-2 tista ' wkoll tinteraġixxi ma ' ACE-2 ta ' annimali oħra.

Fl-ewwel 99 rapport kliniku ta ' pazjenti dijanjostikati bl-infezzjoni SARS-CoV-2, is-sintomi komuni kienu deni u sogħla (> 80%). Qtugħ ta ' nifs (31%) u uġigħ fil-muskoli (11%) instabu wkoll f ' dawn il-pazjenti. B ' differenza mill-pazjenti infettati bl-koronavajrus tal-bniedem li jikkawża l-bard komuni, imnieħer inixxi u griżmejn misluħin huma rari f ' pazjenti bl-Isptar (≤ 5%), iżda jistgħu jkunu aktar komuni f ' pazjenti b ' kundizzjonijiet aktar kesħin. Fis-serje ta ' każijiet ibbażati fl-Isptar, evidenza radjoloġika ta ' ftehimiet bilaterali (75%) jew unilaterali (25%) il-pulmonite instabet, xi kultant b ' diversi tbajja u turbidità tal-ħġieġ mitħun (opaċitajiet tal-ħġieġ matt). 17% tal-pazjenti għandhom sindrome ta ' distress respiratorju akut, li xi kultant iwassal għal insuffiċjenza ta ' organi multipli u għal mewt. Madwar 75% tal-pazjenti jeħtieġu ossiġnu supplimentari, filwaqt li 13% jeħtieġu ventilazzjoni mekkanika. L-etajiet ta ' dawn il-pazjenti jvarjaw minn 21 sa 82-il sena, li minnhom 67% tal-pazjenti għandhom aktar minn 50 sena, u 51% tal-pazjenti jkollhom komorbiditajiet potenzjali. Il-manifestazzjonijiet u l-progressjoni klinika tagħhom huma simili għal dawk ta ' pazjenti tal-MERS jew tas-SARS.

Dejta reċenti miġbura minn każijiet tissuġġerixxi li l-manifestazzjonijiet kliniċi ġenerali ta ' din il-marda jistgħu jkunu aktar eteroġenji. Sintomi ta ' l-apparat respiratorju ta ' fuq bħal uġigħ fil-griżmejn u konġestjoni nażali, kif ukoll dijarea, jistgħu jseħħu f ' każijiet inqas. Evidenza radjoloġika ta ' pulmonite tista ' sseħħ anki f ' infezzjonijiet asintomatiċi. Dawn il-ka żijiet miġbura jindikaw ukoll li l-Anzjani huma relatati ma ' mard aktar serju, u s-severità taż-żgħażagħ u tat-tfal tonqos gradwalment. Żieda fis-severità tal-mard relatat ma ' l-età ġiet osservata wkoll fis-SARS.

Kampjuni ta ' l-apparat respiratorju t ' isfel (bħal sputum) jidhru li għandhom tagħbija virali ogħla minn kampjuni ta ' l-apparat respiratorju ta ' fuq (bħal tajjar mill-griżmejn). RNA virali kien ukoll osservat fil-kampjuni tad-demm u tal-ippurgar, iżda n-nies ma jafux jekk dawn il-kampjuni mhux respiratorji humiex infettivi. Meta wieħed jikkonsidra li l-kampjuni ta ' l-ippurgar ta ' pazjenti tas-SARS huma infettivi taħt ċerti ċirkostanzi (per eżempju, l-in ċident tal-ġonna ta ' Hong Kong Amoy), huwa rakkomandat li jittieħdu miżuri biex ma jkunx hemm trasmissjoni mill-ippurgar għal ħalq.

Minbarra xi każijiet bikrija ta ' COVID-19, infezzjonijiet umani sussegwenti huma kkawżati wkoll minn trasmissjoni interpersonali sostenibbli. Bl-u żu tal-ewwel każijiet ikkonfermati 425 f ' Wuhan, li et al. stmaw li l-perjodu medju ta ' inkubazzjoni tal-infezzjoni tas-SARS-CoV-2 huwa ta ' 5.2 jum (95% intervall ta ' kunfidenza (CI), 4.1 għal 7.0). Madwar 95% tal-ka żijiet kienu l-12.5 sintomi jidhru fi żmien jiem, għalhekk l-14-il jum rakkomandat bħalissa ta ' osservazzjoni medika jew iżolament huwa raġonevoli. In-numru ta ' riġenerazzjonijiet (R0, in-numru ta ' każijiet sekondarji mistennija f ' popolazzjonijiet suxxettibbli għal kollox) u l-ħin ta ' rduppjar tal-epidemiji huma stmati li huma 2.2 (95% CI, 1.4-3.9) u 7.4 jiem (95% CI, 4.2 sa 14). Ir-ri ċerka ta ' nies oħra kisbet ukoll bejn wieħed u ieħor valuri simili. Dan huwa komparabbli ma ' dak li kien osservat matul l-epidemija tas-SARS. Madankollu, il-firxa ta ' SARS-CoV-2 tista ' sseħħ f ' pazjenti b ' mard ħafif. Jekk it-tixrid hux se jseħħ aktar tard fil-perjodu ta ' inkubazzjoni għadu kontroversjali. Dan huwa f ' kuntrast qawwi mal-mod ta ' trażmissjoni osservat matul l-epidemija tas-SARS: it-tra żmissjoni tas-SARS isseħħ biss minn 4 sa 5 ijiem wara l-bidu tas-sintomi, u rarament isseħħ qabel dan. Meħuda flimkien, dawn is-sejbiet jissuġġerixxu li l-interventi tas-sa ħħa pubblika li jinterrompu b ' suċċess it-tixrid ta ' SARS-CoV x ' aktarx li ma jkunux effettivi ndaqs fl-epidemija attwali COVID-19.

WU et al. stmat li kien hemm aktar minn 75,000 nies infettati fl-Wuhan bejn Diċembru 1, 2019 u Jannar 25, 2020 bl-u żu ta ' data ta ' każ ta ' esportazzjoni u data tal-modalità tal-ivvja ġġar minn Wuhan. Fuq il-ba Żi tax-xejriet attwali, u jekk wieħed jassumi tnaqqis fil-kapa ċità ta ' l-isprejpjar minħabba l-intervent, huma jbassru li t-tifqig ħa f ' Wuhan se tkun quċċata f ' April 2020. Huma jbassru wkoll li l-epidemija se tkompli tikber b ' mod esponenzjali barra l-Wuhan. Is-simulazzjonijiet tagħhom juru wkoll li l-interventi tas-sa ħħa pubblika jistgħu jnaqqsu l-firxa tal-marda b ' 50%, iżda mingħajr ma titnaqqas il-mobbiltà tal-popolazzjoni, it-tkabbir esponenzjali tal-marda jista ' jittardja b ' mod sinifikanti b ' mill-inqas ftit xhur. Għalkemm il-mi żuri attivi ta ' kontroll tal-mard, bħas-sospensjonijiet tal-iskejjel u l-i żolament soċjali, jistgħu jdewmu l-istabbiliment ta ' rotot ta ' trażmissjoni f ' pajjiżi f ' riskju ta ' mard impurtat, mhuwiex ċar jekk it-tra żmissjoni globali tal-marda tistax tiġi evitata.

Għalkemm ħafna affarijiet ġew mgħallma f ' dawn l-a ħħar ftit ġimgħat, għad hemm ħafna lakuni ewlenin fl-g ħarfien, inkluż il-mod ta ' trażmissjoni, l-istabbiltà tal-virus fl-ambjent, il-pato ġenesi u t-trattamenti u t-tilqim effettivi. Fis-sitwazzjoni attwali, l-aktar kwistjoni importanti hija s-severità tal-marda. Ta ' min jinnota li fl-ewwel jiem tal-pandemija tal-influwenza tal-H1N1 fl-2009, l-imwiet tal-ka ż irrappurtati ġew stmati li kienu għoljin sa 10%. Madankollu, l-istudji epidemjoloġiċi bbażati fuq il-popolazzjoni stratifikati skont l-età juru li r-rata vera ta ' mortalità totali tal-ka ż hija ta ' madwar 0.001%. Għalhekk, studji epidemjoloġiċi tas-serum huma meħtieġa biex jistmaw b ' mod affidabbli l-gravità vera tal-marda. Infezzjonijiet passati jistgħu wkoll jissarrfu f ' immunità tal-popolazzjoni, li hija data li teħtieġ li tiġi kkunsidrata fil-mudell ta ' trasmissjoni futur ta ' dan il-virus. Għandu jiġi nnotat li l-infezzjoni ta ' MERS-CoV jew il-marda tal-MERS mhux dejjem tirriżulta f ' rispons ta ' antikorp li jista ' jiġi skopert. Jekk l-infezzjoni tas-SARS-CoV-2 għandha kinetika ta ' reazzjoni ta ' antikorpi simili għall-infezzjoni ta ' MERS-CoV, allura dan jista ' jkollu impatt fuq l-epidemjolo ġija tas-serum u l-immunità tal-popolazzjoni. Għalhekk, huwa urġenti li tistudja d-dinamika ta ' l-antikorp tas-SARS-CoV-2 u d-dinamika tar-rispons immunitarju medjat miċ-ċellula.

参考资料：

Leo L. M. Poon et al.Ħolqien ta ' koronavajrus ġdid tal-bniedem li jhedded is-sa ħħa tal-bniedem. Il-medi Ċina tan-natura, 2020, doi: 10.1038/s41591-020-0796-5.